為什么會得強(qiáng)迫癥？

強(qiáng)迫癥是非常常見的神經(jīng)癥（現(xiàn)在稱之為焦慮障礙），對于強(qiáng)迫癥的描述，我們已經(jīng)在其他文章有了很多的介紹，這里就來看看為什么會得強(qiáng)迫癥，強(qiáng)迫癥的致病原因是什么，這里我們將從生理因素、解剖學(xué)因素、遺傳因素、心理社會因素四個方面進(jìn)行探討。

（一）生理因素

目前流行的生理學(xué)理論發(fā)現(xiàn)大腦中有兩個與強(qiáng)迫障礙聯(lián)系緊密的系統(tǒng)，其中一個是大腦前庭區(qū)和視丘區(qū)連接在一起的回路。人的性沖動、暴力沖動和其他原始沖動一般都在前庭區(qū)產(chǎn)生，而上述沖動引起的更加認(rèn)知化或行為化的反應(yīng)一般在視丘區(qū)產(chǎn)生。第二個回路也將大腦前庭區(qū)和視丘區(qū)連接在一起，不同的是二者通過紋狀體連接在一起。一般認(rèn)為紋狀區(qū)可以控制這些系統(tǒng)活動的強(qiáng)度。紋狀體將前庭區(qū)中強(qiáng)度較高的活動濾出，這樣視丘區(qū)就不會對原始沖動做出過度反應(yīng)。強(qiáng)迫障礙患者可能是在調(diào)節(jié)前庭-視丘回路的過度反應(yīng)時出現(xiàn)了問題，從而導(dǎo)致患者對外界環(huán)境刺激反應(yīng)過度，從而無法阻止其認(rèn)知和行為反應(yīng)。第一個系統(tǒng)以興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸為介質(zhì)。第二個系統(tǒng)則以一系列神經(jīng)遞質(zhì)為介質(zhì)，包括5-羥色胺、多巴胺等。有研究顯示強(qiáng)迫障礙患者的5-羥色胺代謝異常。但是比較選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、非5-羥色胺混合物和安慰劑的功效，結(jié)果并不支持這個假設(shè)，而血液中的氯丙咪嗪水平與強(qiáng)迫癥狀顯著相關(guān)，這個結(jié)果表明，5-HT能系統(tǒng)可能與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)。

（二）解剖學(xué)因素

研究表明，強(qiáng)迫障礙有解剖基礎(chǔ)的差別。強(qiáng)迫障礙患者前額葉有功能性缺失，另外一些支持前額葉具有重要作用的研究來自被膜切開術(shù)和扣帶回切開術(shù)的神經(jīng)外科技術(shù)，4個采用正電子發(fā)射層技術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫障礙患者前額葉腦區(qū)新陳代謝速度加快。

（三）遺傳因素 

有關(guān)強(qiáng)迫障礙的遺傳影響現(xiàn)在還存在一些爭議，凱里和戈蒂曼（G. Carey & I. I. Gotteaman）曾經(jīng)報告同卵雙胞胎強(qiáng)迫障礙的共病率為87%，而異卵雙胞胎的強(qiáng)迫障礙共病率只有47%，該結(jié)論能夠支持強(qiáng)迫障礙的部分遺傳性。與此相反，安德魯斯（G. Andrews）等人研究發(fā)現(xiàn)，并沒有證據(jù)能夠證明同卵雙胞胎的強(qiáng)迫障礙共病率高于異卵雙胞胎。家庭研究也得到了不同的結(jié)論。部分研究結(jié)果顯示，強(qiáng)迫障礙患者的親屬患強(qiáng)迫障礙的比率高于普通人群。布萊克（D. W. Black）等人對一個強(qiáng)迫障礙患者的親屬大樣本進(jìn)行調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，其中只有2.5%的患者親屬也患有強(qiáng)迫障礙，這個比例與控制組和普通人群中2.3%的患病比例是相近的。

（四）心理社會因素

經(jīng)典精神分析學(xué)派認(rèn)為，強(qiáng)迫障礙是個體對本我沖動的恐懼與自我的防御機(jī)制為減輕恐懼帶來的焦慮而作出的反應(yīng)導(dǎo)致的。這兩種力量之間的斗爭并不是在無意識中進(jìn)行的。恰恰相反，這種斗爭包含明顯的外在思想和行為。強(qiáng)迫觀念中的本我沖動十分明顯，而強(qiáng)迫行為則是自我防御的結(jié)果。強(qiáng)迫障礙包含兩個突出的自我防御機(jī)制：抵消作用和反向作用。抵消作用是指以克服可怕后果為目的的外顯行為，比如不斷的洗手以防止感染等；反向作用是指采取與不被接受的沖動完全相反的行為，比如有潔癖的個體可能有強(qiáng)烈不適宜的性沖動，但這種性沖動被個體的潔癖壓抑。精神分析還認(rèn)為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動作與患者具有性相關(guān)的創(chuàng)傷有關(guān)，患者性或軀體虐待的創(chuàng)傷對于成年后病理心理的形成具有重要作用。雖然并不是所有的心理動力學(xué)理論都贊同弗洛伊德的觀點，但都認(rèn)為強(qiáng)迫障礙反映了攻擊性沖動與自我壓抑之間的斗爭。

認(rèn)知行為理論則認(rèn)為，那些強(qiáng)迫障礙患者和普通人最大的區(qū)別在于他們沒有能力把那些負(fù)性的闖入性的思維阻止掉，而那些沒有發(fā)展成為強(qiáng)迫障礙的人就可以把那些負(fù)性的闖入性的思維忽略或者把他們歸因于壓力并且可以簡單地讓它們隨著時間的流逝而消失。而那些患有強(qiáng)迫障礙的人會認(rèn)為那些強(qiáng)迫性觀念是強(qiáng)迫性的闖入意識的認(rèn)知，如果自己不采取預(yù)防措施，那么他們可能需要付一定責(zé)任。個體的這種觀念引發(fā)恐懼或者痛苦，因此個體試圖壓抑這些觀念，以降低恐懼或者痛苦，或者直接付諸行動來減少其面對負(fù)面結(jié)果的責(zé)任。不幸的是，對觀念的壓抑反而會使其更為頻繁、活躍。

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